Osteochondroza szyjna: objawy i leczenie

Rzadko się zdarza, aby ktokolwiek dzisiaj nie spotkał się z przejawami tej powszechnej choroby: według statystyk około 60% populacji w krajach rozwiniętych cierpi na objawy osteochondrozy w różnym stopniu. Głównymi przyczynami tak powszechnego występowania są siedzący tryb pracy i brak ruchu współczesnych ludzi.

Wcześniej osteochondroza szyjna u mężczyzn zwykle objawiała się od 45-50 lat, u kobiet - nieco później - 50-55 lat. Ale teraz następuje szybkie odmłodzenie: typowy obraz to zauważalne oznaki choroby u 30-latków, a nierzadko pierwsze objawy pojawiają się w wieku 20 lat.

Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa: objawy

We wczesnych stadiach choroba praktycznie nie objawia się bolesnymi objawami: możesz odczuwać dyskomfort w szyi po dużym wysiłku fizycznym, długotrwałym siedzeniu w napiętej pozycji, po nagłym ruchu lub pochyleniu głowy.

Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy i brak koordynacji, lekkie trzaski podczas poruszania głową, ogólne osłabienie; Rzadziej obserwowane jest osłabienie rąk, drętwienie języka i zaburzenia mowy, problemy z oddychaniem, wzrokiem, słuchem, wzmożona potliwość i nienormalnie wysokie ciśnienie krwi. Główne obszary to tył głowy, szyja i okolice kołnierza. W większości przypadków jednocześnie obserwuje się tylko kilka z wymienionych objawów choroby.

Ogólnie objawy osteochondrozy nie są oczywiste; często są maskowane poprzez stosowanie środków przeciwbólowych. Jest to jedno z jego niebezpieczeństw: większość objawów jest również możliwa w przypadku innych patologii, co utrudnia rozpoznanie osteochondrozy szyjnej.

Objawy u kobiet

Charakterystyka kobiecego ciała pozwala wykryć oznaki choroby na wcześniejszych etapach, ponieważ pojawiają się one dość szybko, zwłaszcza od 45 do 65 lat. Ponadto istnieje szereg objawów „zapasowych”, które pojawiają się częściej lub wyraźniej u kobiet:

• nagłe skoki ciśnienia
• niebieskawa skóra
• drętwienie skóry połączone z mrowieniem
• nudności

Jakie cechy kręgosłupa szyjnego powodują objawy osteochondrozy?

• W bocznych procesach kręgów znajdują się otwory - tętnice szyjne dostarczające krew do mózgu przechodzą przez nie w prawo i w lewo.
• Początkowa część rdzenia kręgowego przechodzi przez obszar szyjny - zawiera włókna przenoszące impulsy nerwowe do wszystkich części ciała, zapewniające ruch i wrażliwość. Jeśli rdzeń kręgowy zostanie ściśnięty w szyi, w całym organizmie wystąpią zaburzenia neurologiczne.
• Ta część kręgosłupa charakteryzuje się dużą ruchomością, co predysponuje do wystąpienia osteochondrozy (choć w większości przypadków choroba nadal rozwija się w odcinku lędźwiowym – charakteryzuje się ona nie tylko dużą mobilnością, ale także doświadcza największego stresu).
• W okolicy szyi korzenie nerwowe wychodzą z otworów międzykręgowych, tworząc splot nerwu szyjnego i ramiennego. Odpowiadają za ruchy mięśni szyi, ramion, obręczy barkowej, wrażliwość skóry i regulację funkcji autonomicznych.
• Pierwszy kręg nie ma masywnej przedniej części - trzonu - jest to pierścień kostny pasujący do zęba - narost kostny na drugim kręgu. Dzięki temu możliwe jest obrócenie głowy na boki.

Ból szyi, bóle głowy, uczucie osłabienia, drętwienie rąk to objawy, które powinny skłonić do konsultacji z neurologiem. Badanie przez specjalistę i badanie przy użyciu nowoczesnego sprzętu pomoże Ci zrozumieć przyczyny patologii i podjąć najskuteczniejsze działania.

Powody

Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa jest chorobą wieloczynnikową. Występuje na tle całego zespołu czynników, z których każdy pogarsza przebieg patologii. Lista powodów obejmuje:

• nadmierna masa ciała;
• siedzący tryb życia;
• praca siedząca;
• nieprawidłowa postawa;
• przewlekłe choroby układu mięśniowo-szkieletowego (skolioza, płaskostopie), przyczyniające się do nierównomiernego rozłożenia obciążenia na kręgosłup;
• wrodzone patologie kręgosłupa, a także urazy;
• nadmierne, powtarzalne obciążenie kręgosłupa;
• predyspozycja dziedziczna.

Objawy i syndromy

Objawy osteochondrozy szyjnej nie pojawiają się natychmiast i często są maskowane jako inne choroby.

Do najczęstszych objawów należą:

• zawroty głowy: z reguły w przypadku osteochondrozy jest to układowe, tj. wydaje się osobie, że otaczające przedmioty obracają się na jej oczach;
• ból w tylnej części głowy, szyi, okolicy kołnierza: jego intensywność zależy od stopnia rozwoju choroby; w początkowej fazie łagodny i epizodyczny, rozprzestrzenia się na całą głowę i staje się trwały; okresowo ataki stają się nie do zniesienia, w wyniku czego osoba nie może nawet poruszyć głową;
• hałas lub dzwonienie w uszach: pojawia się przy zmianie pozycji po długim okresie bezruchu, często towarzyszą mu zawroty głowy;
• uczucie braku powietrza, niemożność wzięcia głębokiego oddechu; w ciężkich przypadkach rozwija się ciężka duszność;
• nudności i wymioty: związane z zaburzeniami krążenia krwi w niektórych obszarach mózgu, nasilające się przy próbie obrócenia głowy;
• obniżona ostrość wzroku, migoczące plamki lub mgła przed oczami: wskazują na niedostateczny dopływ krwi do mózgu; występują w zaawansowanych stadiach choroby;
• wahania ciśnienia krwi trudne do skorygowania za pomocą leków;
• nagłe omdlenia spowodowane skurczem naczyń;
• uczucie guza w gardle, bolesność, suchość, problemy z połykaniem: to często jedne z pierwszych objawów patologii.
• ból barku
• drętwienie palców

Oprócz ogólnych objawów osteochondrozy szyjnej istnieje kilka zespołów charakterystycznych dla tej choroby.

Zespół kręgowy

Zespół objawów związany jest z uszkodzeniem kości i chrząstki kręgosłupa. Obejmuje:

• upośledzona ruchomość w odcinku szyjnym kręgosłupa;
• ból podczas obracania głowy;
• Rentgenowskie oznaki uszkodzenia samych kręgów i przestrzeni między nimi.

Zespół tętnicy kręgowej

Objawy są spowodowane zwężeniem lub skurczem tętnic kręgowych, które są częściowo odpowiedzialne za dostarczanie krwi do mózgu. Objawia się następującymi objawami:

• szum w uszach;
• zawrót głowy;
• skoki ciśnienia krwi;
• nudności i wymioty;
• bóle głowy;
• zaburzenia widzenia;
• zmniejszona wydajność;
• senność;
• półomdlały.

Zespół sercowy

Przypomina stan z uszkodzeniem mięśnia sercowego i obejmuje:

• ból lub pieczenie w klatce piersiowej;
• osłabienie i zmęczenie;
• szybki puls.

Zespół korzeniowy

Schorzenie to wiąże się z uszkodzeniem (uciskiem lub uszczypnięciem) korzeni nerwowych wychodzących z kręgosłupa w okolicy szyjnej. W zależności od poziomu obrażeń dana osoba może odczuwać:

• drętwienie lub ból w tylnej części głowy;
• drętwienie języka;
• ból obojczyka, trudności w połykaniu, czkawka;
• dyskomfort w okolicy ramion, pogarszany przez ruchy ramion;
• ból w okolicy łopatek i przedramion;
• drętwienie palca wskazującego i środkowego;
• drętwienie pierścienia i małych palców.

Najczęściej w proces patologiczny zaangażowanych jest jednocześnie kilka korzeni nerwowych, w wyniku czego jednocześnie obserwuje się kilka charakterystycznych objawów.

Etapy rozwoju osteochondrozy

W rozwoju osteochondrozy szyjnej zwyczajowo rozróżnia się 4 etapy. Jest to jednak dość arbitralny podział, ponieważ większość objawów choroby może objawiać się również innymi patologiami. Ponadto rzeczywisty stopień degradacji tkanek kręgosłupa szyjnego może nie odpowiadać zewnętrznym objawom.

Etap pierwszy (przedkliniczny)

W początkowej fazie objawy są łagodne i często przypisuje się je stresowi lub innym chorobom. Czujesz nieprzyjemną sztywność szyi, ból przy nagłych ruchach lub zginaniu. Na tym etapie całkiem możliwe jest pozbycie się początkowej osteochondrozy za pomocą ćwiczeń terapeutycznych lub po prostu więcej ruchu i dostosowanie diety.

Drugi etap

Ból nasila się, staje się stały i staje się silny w przypadku ostrych zakrętów lub zakrętów. Pojawiają się silne bóle głowy, pacjent zaczyna szybko się męczyć, staje się roztargniony, a obszary twarzy okresowo drętwieją.

Trzeci etap

Powstawanie przepukliny dysku często powoduje zawroty głowy, osłabienie ramion, ból promieniujący do tyłu głowy i ramion i stale odczuwalny w ramionach.

Czwarty etap

Ostatecznie krążki międzykręgowe ulegają zniszczeniu i zastąpieniu tkanką łączną. Nerwy ulegają uciskowi, co prowadzi do trudności w poruszaniu się, ostrego bólu, wzmożonych zawrotów głowy i szumu w uszach.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Co dziwne, możliwość rozwoju osteochondrozy u ludzi wynika z jednej z jej ewolucyjnych zalet - postawy wyprostowanej: kręgi naciskają na siebie, a wraz z wiekiem tkanka łączna ulega degradacji. W rezultacie u osób starszych jest to proces niemal nieunikniony. Ale istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do wcześniejszego i intensywniejszego rozwoju osteochondrozy szyjnej:

• Przede wszystkim jest to siedzący tryb życia, często obserwowany we współczesnym życiu (pracownicy biurowi, kierowcy i inne „siedzące” zawody, telewizja, długie godziny przy komputerze), brak aktywności fizycznej
• Napięte, nienaturalne postawy podczas pracy: np. przy komputerze osoba często pochyla się do przodu, przyjmując napiętą postawę
• Powodem odwrotnym jest to, że obciążenie jest zbyt duże i nietypowe dla danej osoby; ale nawet wytrenowani sportowcy, na przykład ciężarowcy, są zagrożeni;
• Wszelkie przyczyny zakłócające naturalną postawę człowieka: niewygodne buty, szczególnie na wysokich obcasach, zła pozycja podczas snu, płaskostopie, reumatyzm, skolioza;
• Nadwaga, która często jest spowodowana złą dietą
• Częsty stres, silne napięcie nerwowe, ciągłe przepracowanie
• Miejscowa hipotermia

Dlaczego osteochondroza szyjna jest niebezpieczna?

Wiele ważnych naczyń, tętnic i naczyń włosowatych koncentruje się w okolicy szyi, więc wszelkie zaburzenia w tym miejscu mogą mieć nieprzyjemne konsekwencje, w tym niedobór tlenu, nadciśnienie i dystonię naczyniowo-wegetatywną.

Osteochondroza szyjna wpływa na odcinki kręgosłupa kontrolujące pracę stawów barkowych i łokciowych, tarczycy, dłoni i innych narządów. W przypadku nieleczonej osteochondrozy istnieje duże prawdopodobieństwo ucisku nerwów i ucisku naczyń krwionośnych, co nieuchronnie wpływa na funkcjonowanie innych narządów.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Objawy osteochondrozy szyjnej są zwykle łagodne, szczególnie w początkowej fazie; ponadto prawie wszystkie są charakterystyczne dla innych patologii: w takich warunkach najlepiej skonsultować się z terapeutą, który przeanalizuje Twoje dolegliwości, przeprowadzi badanie i skieruje Cię do diagnozy oraz do bardziej wyspecjalizowanego specjalisty - neurologa, ortopedy.

To, kto będzie prowadził dalsze leczenie, zależy od stopnia zaawansowania choroby i zaburzeń wykrytych w trakcie diagnozy. Na przykład powstanie przepukliny lub przemieszczenie dysków może wymagać pomocy traumatologa. Masaże i terapia ruchowa, fizjoterapia to niechirurgiczne metody leczenia; w ciężkich przypadkach pacjent kierowany jest do chirurga.

Diagnostyka

Ponieważ objawy osteochondrozy są łagodne i często nakładają się na inne patologie, lepiej przeprowadzić wstępne badanie u terapeuty lub innego specjalisty - neurologa, ortopedy. He will ask you about pain and other symptoms, check neck mobility, skin condition, balance, and reflexes.

If a primary diagnosis of “cervical osteochondrosis” is made, the doctor will then refer you for additional studies. The most effective of them is MRI, followed by computed tomography. X-ray studies are much less effective than the first two, especially with advanced disease. The condition of soft tissues is checked using ultrasound. If your doctor suspects blood vessel damage, you may be referred for a duplex vascular scan.

Ponieważ niektóre objawy pokrywają się z objawami dławicy piersiowej i choroby niedokrwiennej serca, może być konieczna konsultacja z kardiologiem, który skieruje Cię na badanie EKG i echokardiografię.

W poszukiwaniu przyczyn bólu czy zawrotów głowy pacjent może zwrócić się do lekarzy różnych specjalności: terapeuty, kardiologa, gastroenterologa, neurologa. To diagnose osteochondrosis, a comprehensive examination is required, which includes:

• radiography and computed tomography: effective only in the later stages of the disease, when changes become clearly visible;
• magnetic resonance imaging: thanks to a high degree of visualization, it allows you to see even initial changes; jest obecnie główną metodą diagnostyczną;
• skanowanie dwustronne tętnic głowy i szyi: pozwala ocenić jakość przepływu krwi i wykryć zwężenie naczyń; służy do ustalenia przyczyn bólów i zawrotów głowy.

Obowiązkowo należy przeprowadzić wywiad i zbadać pacjenta, określić obszary bólowe i stopień ruchomości kręgosłupa oraz ocenić jakość odruchów. W diagnostyce różnicowej z innymi chorobami o podobnych objawach można przepisać:

• EKG, USG serca;
• codzienne monitorowanie EKG i ciśnienia krwi;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• konsultacje specjalistów specjalistycznych: kardiologa, laryngologa.

Jak leczyć osteochondrozę szyjną

Prawdziwy, stabilny sukces w leczeniu osteochondrozy szyjnej można osiągnąć jedynie dzięki zintegrowanemu podejściu, które obejmuje leki, masaż okolicy kołnierza, ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapię. W szczególnie zaawansowanych przypadkach może być konieczna interwencja chirurgiczna. Naturalnie pacjent musi wyeliminować lub zminimalizować czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby: więcej się ruszać, lepiej jeść itp.

Zdecydowanie odradzamy uciekanie się do samoleczenia, przede wszystkim dlatego, że objawy osteochondrozy mogą oznaczać zupełnie inną chorobę: wybrane przez Ciebie leki nie tylko nie pomogą w leczeniu, ale mogą też zaszkodzić. Nawet w czasie bolesnych zaostrzeń nie należy spieszyć się do apteki po środki przeciwbólowe – lepiej umówić się na wizytę u lekarza, a jeszcze lepiej – zrobić to wcześniej, przy pierwszych objawach.

Treatment of osteochondrosis of the cervical spine

W przypadku zaostrzenia osteochondrozy kręgu szyjnego stosuje się trakcję (pacjent kładzie się na łóżku z podniesionym zagłówkiem i mocuje głowę za pomocą specjalnej pętli) w celu odciążenia krążków międzykręgowych. For the same purpose, you need to wear a Shants collar. Painkillers and anti-inflammatory drugs are prescribed to relieve pain. W przypadku silnego bólu, który nie ustępuje, lekarz może zastosować blokadę: wstrzyknąć roztwór środka znieczulającego w okolicę dotkniętych korzeni nerwowych. Physiotherapy is used: ultrasound treatment, electrophoresis with novocaine.

When the exacerbation subsides, treatment of osteochondrosis of the cervical spine involves massage, physical therapy, and physiotherapy.

Lekarze w centrum medycznym wiedzą, jak skutecznie leczyć osteochondrozę odcinka szyjnego kręgosłupa i podają zalecenia, które pomogą zapobiec kolejnemu zaostrzeniu.

One of the main signs of cervical osteochondrosis is neck pain. Many people who encounter this symptom do not go to the doctor, but prefer to treat “chondrosis” with home methods. There are at least two good reasons to refuse self-medication and consult a specialist doctor.

Firstly, painkillers and traditional methods, although they help temporarily relieve pain, do not solve the main problem. Pathological changes in the spinal column continue to increase. Over time, this can lead to more serious consequences. Do tego stopnia, że może być konieczna operacja.

Po drugie, ból szyi występuje nie tylko w przypadku osteochondrozy. Jest mnóstwo innych powodów. Tylko lekarz może zrozumieć i przepisać właściwe leczenie.

Jakie objawy osteochondrozy kręgosłupa szyjnego powinny skłonić do wizyty u lekarza?

Głównym objawem osteochondrozy szyjnej jest ból. Może wystąpić w różnych miejscach, w zależności od poziomu, na którym zlokalizowany jest proces patologiczny: w szyi, w obręczy barkowej, w ramieniu, w okolicy serca. Ból ma charakter tępy i może być palący lub bolesny.

Inne objawy choroby:

• Bóle i zawroty głowy, plamy przed oczami, hałas, dzwonienie w uszach.
• Osłabienie mięśni szyi, obręczy barkowej i ramion.
• Upośledzona wrażliwość skóry.
• Zapalenie okołostawowe kości ramiennej: bolesny ból szyi promieniujący do ramienia, trudności w odwodzeniu ramienia powyżej 90°, osłabienie i zanik mięśni obręczy barkowej.
• Zespół barku i dłoni: ból barku i dłoni, obrzęk i sztywność palców, osłabienie i zanik mięśni dłoni.
• Zespół tętnicy kręgowej. Na kręgach pojawiają się narośle kostne, które uciskają nerwy, powodując odruchowy skurcz tętnicy kręgowej, która bierze udział w dopływie krwi do mózgu. Objawy osteochondrozy szyjnej obejmują ciągłe bóle głowy, które zaczynają się od tyłu głowy, rozprzestrzeniają się do skroni, do czubka głowy, nudności, hałas w głowie, dzwonienie w uszach, migoczące jasne plamki przed oczami.
• Zespół przedniego pochyłu. Na szyi znajdują się mięśnie pochyłe przednie i środkowe - znajdują się w pobliżu, a pomiędzy nimi znajduje się niewielka przestrzeń, w której przechodzą nerwy i naczynia krwionośne. W przypadku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego mięsień pochyły przedni staje się napięty i ściska go, powodując objawy takie jak ból na wewnętrznej powierzchni przedramienia, barku i palców. Czasami ból promieniuje do tyłu głowy. Skóra dłoni może stać się zimna, blada i może wystąpić drętwienie.
• Zespół zapalenia nadkłykcia. W dolnej części barku, po bokach stawu łokciowego, znajdują się wypukłości kostne - nadkłykcie. W przypadku zespołu zapalenia nadkłykcia spowodowanego osteochondrozą szyjną pojawia się w nich ból, który nasila się po naciśnięciu. Występują także inne objawy: ból szyi, ból przy uciskaniu określonych punktów kręgów szyjnych.

Jeśli jednocześnie zaatakowane zostaną dwie części kręgosłupa, w przypadku osteochondrozy szyjno-piersiowej objawy mogą obejmować ból między łopatkami, w okolicy serca.

W przypadku osteochondrozy zwiększa się ryzyko przepukliny międzykręgowej i udaru mózgu. Jeżeli wystąpią u Ciebie wymienione powyżej objawy, skonsultuj się z lekarzem.

Łagodzenie ostrego bólu

Osteochondrozie, szczególnie w późniejszych stadiach, towarzyszy silny ból, dlatego pierwszym zadaniem lekarza prowadzącego jest złagodzenie Twojego cierpienia. Przepisze Ci leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, witaminy, chondroprotektory przywracające tkankę chrzęstną, leki poprawiające krążenie krwi i zmniejszające skurcze mięśni.

W tym artykule celowo nie podajemy nazw konkretnych leków – lepiej pozostawić wybór lekarzom, którzy wezmą pod uwagę wszystkie możliwe konsekwencje i ocenią przeciwwskazania.

Ćwiczenia terapeutyczne w osteochondrozie szyjnej

Najprostszą i najbardziej dostępną metodą, także w domu, są ćwiczenia terapeutyczne. Jednocześnie jest również dość skuteczny, ponieważ wzmacnia mięśnie szyi, przywraca krążenie krwi w uszkodzonych obszarach i kompensuje brak ruchu w życiu codziennym. Fizykoterapię można uzupełnić pływaniem i gimnastyką w wodzie.

Metod jest wiele, łącznie z wykorzystaniem symulatorów: większość z nich nie wymaga specjalnego sprzętu ani specjalnych warunków, jednak radzimy skontaktować się z gabinetem terapii ruchowej, gdzie dobiorą dla Ciebie najskuteczniejsze zestawy ćwiczeń i poprowadzą zajęcia pod okiem doświadczonego specjalisty.

Fizjoterapia

Prawidłowe i stałe stosowanie metod fizjoterapeutycznych poprawia ukrwienie uszkodzonych miejsc, zmniejsza stany zapalne i ból oraz spowalnia proces kostnienia.

W przypadku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego stosuje się elektroforezę, terapię magnetyczną, laseroterapię, terapię falą uderzeniową, kąpiele i prysznice lecznicze, terapię borowinową i inne metody.

Masaż szyi w leczeniu osteochondrozy odcinka szyjnego kręgosłupa

W przypadku osteochondrozy masaż może być bardzo skuteczny: poprawia krążenie krwi, zmniejsza prawdopodobieństwo skurczów poprzez zmniejszenie napięcia mięśniowego, łagodzi objawy bólowe i poprawia ogólne samopoczucie pacjenta.

Ale masaż i terapię manualną należy stosować niezwykle ostrożnie, ponieważ nieudolny i szorstki wpływ na chore obszary ciała może tylko zaszkodzić. Zdecydowanie zalecamy najpierw skonsultować się z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne

W szczególnie zaawansowanych przypadkach nie można wykluczyć nawet interwencji chirurgicznej: zwężenia światła kręgosłupa, powstania przepuklin krążków międzykręgowych czy kręgozmyku.

Decyzję o potrzebie i sposobie interwencji chirurgicznej podejmuje chirurg, który określa również operacje przygotowawcze, czas trwania okresu pooperacyjnego i rehabilitację.

Możliwe powikłania i konsekwencje

W okolicy szyi znajduje się wiele zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych, które bezpośrednio wpływają na funkcjonowanie innych części ciała: jeśli osteochondroza szyjna nie jest leczona, może prowadzić do nasilenia wielu innych chorób:

• Migrena – to w okolicy szyi tętnica kręgowa dostarcza krew do mózgu: zwężenie prowadzi również do silnych bólów głowy.
• Upośledzenie wzroku – przez szyję przechodzą tętnice szyjne i kręgowe, które dostarczają krew do narządów wzroku: ucisk na korzenie nerwowe i naczynia krwionośne prowadzi do pogorszenia widzenia.

Prognoza

Osteochondroza szyjna jest chorobą, która raczej nie zostanie całkowicie wyleczona, ale przy pomocy różnych technik można spowolnić rozwój choroby i znacznie ułatwić życie pacjentowi. Oczywiście w przypadku zaawansowanej choroby nie można podać żadnych jednoznacznych prognoz.

Zapobieganie osteochondrozie szyjnej

Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa jest chorobą, której negatywne skutki można zminimalizować dzięki właściwej i terminowej profilaktyce. Trzeba pomyśleć o jej zapobieganiu już w dzieciństwie: zła postawa i płaskostopie u dziecka są powodem do konsultacji z lekarzem w celu postawienia diagnozy.

Podstawą profilaktyki osteochondrozy jest prawidłowy tryb życia: rozsądna aktywność fizyczna i okresowe ćwiczenia podczas pracy siedzącej, zdrowa dieta oraz kontrola masy ciała.